Conduire un programme d'audits, mener une revue de pertinence selon les recommandations de la HAS

Contexte

Chaque critère est évalué par une ou plusieurs des cinq méthodes suivantes : patient traceur, parcours traceur, traceur ciblé, audit système, l'observation. Ces méthodes sont intégrées au programme d'audits de l'établissement de santé.

Ces méthodes sont utilisées par les experts-visiteurs de la HAS durant la visite de certification et, s'ils le souhaitent, par les évaluateurs de l'établissement dans le cadre de son évaluation interne.

Objectifs

• Comprendre le rôle et les enjeux des audits, d'une revue de pertinence dans l'amélioration de la qualité et de la sécurité des soins.
• Connaître les exigences de la HAS en matière d'audit dans le cadre de la certification.
• Construire, planifier, réaliser et restituer un audit selon la méthode recommandée par la HAS.
• Savoir utiliser les résultats d'audit pour mettre en œuvre des actions d'amélioration
• Connaître les constats sur les variations de pratiques cliniques au niveau national

Programme

1. Introduction générale

• Définitions : audit clinique, évaluation des pratiques professionnelles (EPP)
• Positionnement de l'audit par rapport aux autres outils qualité
• Les textes et recommandations de la HAS sur les audits, revue de pertinence
• Enjeux de la certification et rôle des audits ciblés

2. AUDIT

Étape 1 – Choisir et définir un thème d'audit

• Critères de choix d'un thème pertinent
• Lien avec les priorités de l'établissement (politique qualité, indicateurs, événements indésirables, listing des audits incontournables)
• Définition de l'objectif de l'audit et de la question évaluative

Étape 2 – Élaborer la méthode d'audit

• Constitution du groupe projet
• Choix de critères de qualité (à partir de référentiels ou de recommandations)
• Rédaction de la grille d'audit (critères, modalités de recueil)
• Choix de la population cible (patients, actes, dossiers)

Étape 3 – Réaliser l'audit

• Recueil des données (relecture de dossiers, entretiens, observations…)
• Organisation du travail : échantillonnage, planification, coordination

Étape 4 – Analyser et interpréter les résultats

• Traitement des données (taux de conformité, écarts…)
• Analyse des causes : pourquoi les critères ne sont-ils pas atteints ?
• Identification des leviers d'amélioration

Étape 5 – Restituer les résultats

• Règles de présentation des résultats à l'équipe concernée
• Communication adaptée au public cible (médical, paramédical, direction)
• Élaboration d'un plan d'action correctif

Étape 6 – Suivre et réévaluer

• Intégration des actions dans la démarche qualité globale
• Suivi des actions d'amélioration
• Programmation d'un ré-audit

Recommandations HAS et outils

- focus sur les outils HAS

- présentation de la revue de pertinence

Mettre en œuvre une revue de pertinence dans son service

- méthodologie simple : choisir un thème, définir les critères, analyser

- exemples de thèmes

- difficultés rencontrées

Fin de journée : débriefing avec le formateur

 

 

Méthodes et ressources pédagogiques : Méthode cognitive et interrogative en groupe, Mise en situation, Analyse des retours d'expérience

Evaluations : Tour de table, recueil des attentes des participants - Quiz de connaissances - Tour de table, questionnaire d'évaluation à chaud

Moyens pédagogiques :  Elle est construite sur la base d'acquisition de connaissances, de savoir-faire et d'analyse des pratiques professionnelles.