La maitrise de l'antibiorésistance par la prévention du risque infectieux et le bon usage des antibiotiques

Contexte

En France, les bactéries multi-résistantes (BMR) sont responsables de 12 500 décès, et entrainent jusqu'à 440 millions de dépenses de santé (rapport J. Carlet).

La mise en œuvre d'une politique de lutte contre l'antibiorésistance nécessite pour les différents acteurs jouant un rôle en antibiologie, des connaissances sur l'évolution récente de la résistance aux antibiotiques, sur la gestion d'une infection associée aux soins, ainsi que les modalités de prise en charge thérapeutique. La stratégie nationale 2022-2025 de Prévention des Infections et de l'Antibiorésistance allie les actions de prévention et contrôle des infections (PCI) à celles promouvant le bon usage des antibiotiques (BUA).

L'apparition d'infections à bactéries hautement résistantes émergentes (BHRe) laisse présager un risque majeur pouvant aller jusqu'à l'impasse thérapeutique. Le bon usage des antibiotiques et la connaissance de l'environnement bactérien sont les prérequis à la mise en œuvre d'une action de lutte contre l'antibiorésistance qui commence sur le terrain au plus près du patient, au moment de la prescription.

Objectifs

• Sensibiliser les prescripteurs et dispensateurs à la résistance bactérienne
• Connaitre les principaux mécanismes de la résistance bactérienne
• Permettre aux professionnels de connaitre les modalités de prescription d'une antibiothérapie et la mise en œuvre de  la réévaluation (classes thérapeutiques, association d'antibiotiques)
• Connaitre les protocoles de prise en charge en antibiothérapie, remise à niveau et rappels des bonnes pratiques.

Programme

I-Apport de connaissances

1-Politique générale de lutte contre l'antibiorésistance (2h30)

Objectifs : sensibiliser les professionnels au risque de résistance aux antibiotiques et du mésusage des antibiotiques en rappelant les principes simples en matière de prescription, les modalités de sollicitation des avis professionnels

• Recommandations et réglementation en matière de prévention et de bon usage des antibiotiques 
• Du Rapport Carlet au plan national de lutte contre l'antibiorésistance 2022-2025
• Organisation des structures régionales (CRATB, Cepias) et sollicitation par les professionnels des équipes locales (EOH) et référent en ATB, référent en infectiologie (ou EMI) 
• Résistance et consommations des antibiotiques en France (ville et hôpitaux) 

 

2- Résistances bactériennes et conduite à tenir (2h30)

Objectifs : : Application et promotions des mesures de prévention et de transmissions des agents infectieux, cas particuliers du C. difficile. Cas des infections associées aux soins et précautions standards, complémentaires et BHRe. Au travers de jeux de rôle (Serious game)

• Concepts de base en microbiologie et physiopathologie : mécanismes de transmissions des agents infectieux, infections associées aux soins. Principaux mécanismes de résistance aux bactéries 
• Bactéries multi-résistances (BMR) et Bactéries hautement résistantes émergentes BHRe : classification des EPC et E. faecium. 
• Stratégie d'isolement et modalités de prescription des précautions spécifiques (00h30), jeux de rôle (gestion d'une infection BHRe dans un service SSR)
• Sources d'informations : Outils d'aide à la prescription pour les médecins et à la validation par le pharmacien des antibiothérapies probabilistes 

 

II-Approches cliniques : au travers de cas cliniques

3-. Amélioration du bon usage des antibiotiques (2h00)

Objectifs : : outils et méthodologie nécessaires à la construction d'une prise en charge adaptée. Connaitre les bonnes pratiques en infectiologie (recommandations sociétés savantes SPILF, HAS...). Améliorer la prise en charge infectieuse et la réévaluation en antibiothérapie. Savoir interpréter un antibiogramme avec les nouvelles recommandations 2021 du comité de lecture de l'antibiogramme de la société française de microbiologie. Connaitre la démarche lors d'une validation pharmaceutique d'une ordonnance comportant des antibiotiques (antibiogramme…)

• Principales recommandations en pathologies infectieuses 
• Prescription de l'antibiothérapie de courte durée (inférieur 7jours, recommandations SPILF), réévaluation thérapeutique 48-72h, 7 jours, 10 jours et modalités de traçabilité dans le dossier patient. 
• Modalités d'administration des antibiotiques et rôle du pharmacien dans la validation, le conseil et la mise à disposition d'outils (modalités de dilution, de stabilité, de pharmacocinétique) 
• Nouvelles recommandations : lecture antibiogramme et modalités de choix d'une antibiothérapie (lecture CMI, S/I/R) 
• Critères de validation par le pharmacien hospitalier d'une prescription en antibiothérapie (antibiogramme, données biologique, microbiologiques, dossier patient) 
• Cas particuliers signe de gravité et orientation du patient à bon escient : de la prise en charge en service d'urgence (exemple :  du sepsis), de la prise en charge en EMS (exemple infection urinaire BLSE). 
• Notion de désescalade thérapeutique et intervention du pharmacien hospitalier : un cas clinique 

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